為實(shí)現2030“健康中國”目標，醫院建設家具行業(yè)也應當借鑒、融合先進(jìn)發(fā)達國家醫院建設的成功經(jīng)驗及其學(xué)術(shù)成果。循證設計的優(yōu)勢，并從環(huán)境元素、空間元素、醫療功能、使用者行為四個(gè)方面論述循證設計在醫院家具室內設計中的應用。

循證設計的內涵及優(yōu)勢

一、循證設計的重要性及優(yōu)勢

    在提出循證式建筑設計概念以前,通過(guò)行業(yè)標準、設計者的工作經(jīng)驗、個(gè)人的審美意識等因素，基本上是各種類(lèi)型建筑的主要設計方法,但是由于現代醫學(xué)的發(fā)展,醫療建筑也日益復雜，上述的傳統建筑設計方式,已難以達到整合協(xié)調醫療建筑空間和使用者關(guān)系的目標,因此人們也迫切感受到需要運用和推行“循證設計”的理念。

    循證建筑設計的重要性和優(yōu)勢在于：一是告訴設計者不能僅僅依靠個(gè)人的思考和經(jīng)歷去對建筑物和空間做出評判，二是需要經(jīng)過(guò)系統性的研究和分析,研究論證已落地項目的建筑設計準則,到底是否符合實(shí)際使用狀況和使用者的需求, 醫療環(huán)境設計的好和壞,最后都是由醫師、護士和病人來(lái)評價(jià),而身為使用者的他們最有發(fā)言權。所以，循證建筑設計的主要意義就是提升醫院建筑的內在品質(zhì)和水準，使之切實(shí)好用，讓用戶(hù)滿(mǎn)意。

二、循證設計理論

    循證設計的定義最早于循證醫療,而循證醫療也在20世紀70年代開(kāi)始被大量投入到醫學(xué)工程中的應用。在對醫療空間環(huán)境設計不斷完善的過(guò)程中,循證設計也被不斷歸納與總結,Cama進(jìn)一步闡述了對它的概念：

    它是反復多次的決策過(guò)程,它始于在某個(gè)機構或一個(gè)地點(diǎn)內對現存證據的分析；在多學(xué)科交叉的基礎上,循證設計要尋求并確定有關(guān)行為、組織和經(jīng)濟活動(dòng)的理論依據和線(xiàn)索,當和實(shí)際的工程設計目的相結合時(shí),利用這些依據和線(xiàn)索就可以建立整體為一的最優(yōu)化的工程設計策略。

    循證設計并不是單獨提供具體的解決方案,而是通過(guò)構建在同一個(gè)平臺上引發(fā)的創(chuàng )新活動(dòng),創(chuàng )新的知識體系也可逐步加入到原有的知識體系中；同時(shí)循證設計也有在責任地區檢驗所得到的新成果,或分享在某一成果或新設計上的得失。

    循證設計通過(guò)借鑒了循證醫療的設計思路,其所定義的是對已建成的醫院設施做調查分析,設計師要針對醫護人員的實(shí)際應用狀況、病人在醫院的生活感受以及多方面因素等進(jìn)行系統回訪(fǎng)的總結概括, 由此進(jìn)一步提供對改進(jìn)醫院設計的方法與意見(jiàn),使其更為適應用戶(hù)的現實(shí)需求,改善醫院服務(wù)質(zhì)量,降低損失。

醫療空間的循證元素

    循證設計所遵循的便是以真實(shí)數據反復論證最適合使用者的形式，即“以人為本”的設計原則。

    基于現有國內外研究數據成果以及循證設計模式，這里將循證設計元素歸納為四大類(lèi)：環(huán)境元素、空間元素、醫療功能以及使用者行為，四者相互覆蓋，相互關(guān)聯(lián)。下面針對這四個(gè)大類(lèi)進(jìn)行一個(gè)簡(jiǎn)單的細分說(shuō)明及列舉。

一、環(huán)境元素

1、照明

1.自然采光

    自然采光在醫院環(huán)境中占有主要地位。太陽(yáng)能不僅是一個(gè)清潔的可再生能源,同時(shí)還可在消毒清潔等方面發(fā)揮良好的功效,可有助于病人在治療、住院等過(guò)程中保持良好的心情。就這樣,對自然采光的充分利用既可以節省診所的經(jīng)營(yíng)成本,也能夠給病人帶來(lái)更完善的護理方案。

2.人工照明

    針對室內人工燈具的光照強度,對使用者,包括病患與人員,產(chǎn)生了直接的負面影響,所以選用適當的燈光設備,將有效提高醫院的整體效率。

2、聲學(xué)

    隨著(zhù)社會(huì )發(fā)展，健康意識增強，醫院就醫壓力日益增大，醫院的噪音也成為急需解決的一大問(wèn)題。醫院環(huán)境中的噪音，主要來(lái)自于醫患的行為活動(dòng)，會(huì )增加就醫人群的焦慮感，影響就診效率，而針對住院人群，會(huì )影響病人的休息質(zhì)量。良好的噪聲控制加上簡(jiǎn)單舒適的音響,就能夠對患者的不良情緒產(chǎn)生舒緩效果。而如何通過(guò)設計控制房間噪聲程度,就成為了循證設計的關(guān)鍵點(diǎn)所在。

3、景觀(guān)

1.自然景觀(guān)

    自然景觀(guān)主要是指林木、花卉、植物等天然元素,綠色植物會(huì )給病患和醫務(wù)人員提供不錯的視覺(jué)體驗,減輕焦慮心情,轉移注意力,減輕疾病痛感和工作壓力。

2.窗戶(hù)設計

    窗戶(hù)的設計不僅可以引入自然采光，還可以將各類(lèi)自然元素引入室內。窗戶(hù)是患者在治療和康復過(guò)程中，與外界接觸的主要途徑。

二、空間元素

1、空間感

1.空間的主次關(guān)系

    空間的體感大小能夠強化特定空間的意象，主要空間的開(kāi)敞與次要空間的狹小之間會(huì )形成對比關(guān)系，使人們不由自主地選擇從大空間到小空間的就醫順序。

    另一方面，在醫院建筑中，作為人流匯集點(diǎn)的各級走道：相同等級的走道會(huì )給使用者空間認知帶來(lái)不利的影響，因此區分走道的主次關(guān)系，設置統領(lǐng)性的醫療街是非常有必要的,其中劃分步道主次關(guān)系最主要的方式就是增加主走廊的長(cháng)度,同時(shí)提高主次步道的視覺(jué)通透性和交叉點(diǎn)的視覺(jué)通透性。

2.強化空間的視覺(jué)通透性

    患者在醫院就診尋路是一個(gè)不斷深入空間認知的過(guò)程，通過(guò)增加空間之間的連通點(diǎn)和參考點(diǎn)，會(huì )使患者進(jìn)一步感知自身方位，并根據參考點(diǎn)的選擇與識別，更快的找到目的地；如患者在與室外有視覺(jué)聯(lián)系的外廊會(huì )比在封閉走廊更易自我方位感知，因此強化走廊與室內標志點(diǎn)或開(kāi)敞空間節點(diǎn)的視覺(jué)關(guān)系，更利于患者通過(guò)參考點(diǎn)完成自我防衛的認知，提高就診尋路效率。

2、色彩

    室內空間顏色，既包括室內裝飾顏色主要基調，也包括使用物品和藥物的顏色。醫療室內空間的顏色不僅可以美化空間，另一方面，從功能上講可從色彩的層面定義空間識別性，給予就醫人群導向性。同時(shí)，從心理學(xué)角度來(lái)講，醫療空間的顏色具有保護與調理功能。合理的顏色運用能夠緩解心理壓力和疲勞，有效提高醫護人員的工作效率，輕視覺(jué)疲勞。也能安撫患者，促進(jìn)其康復。

3、材質(zhì)選擇

    由于醫院的特殊性，裝飾面的材料，必須滿(mǎn)足醫院特殊工作環(huán)境要求。一是考慮到醫護空間的使用率之高，二是醫院作為救治的特殊空間職能，對材料的要求就遠高于其他常規空間所使用的材料。它需要保證安全、可靠、環(huán)保、經(jīng)濟耐用、耐久、耐沖擊、耐磨、耐腐蝕、耐老化、防毒、美觀(guān)、防火、防靜電、防輻射、防菌。

三、醫療功能

1、護士站

    走廊距離主要會(huì )影響病人的疲勞度以及護士的工作強度與工作效率。護士工作站的設計重點(diǎn)是考慮內部交通條件與工作效率,因此要求護士必須直接參與整個(gè)建筑設計過(guò)程,并提前制訂好設計標準。

2、候診區設計

    候診區域的設計,必須充分考慮周?chē)h(huán)境和候診人員的心情之間的關(guān)聯(lián)。候診區域和等候區域,都必須有清晰的信號說(shuō)明,讓用戶(hù)清楚知道等候時(shí)間和排隊的等候人員；此外,家屬等候區域的設計,應當注意加強互動(dòng)方式,減少等候過(guò)程中的不良情緒。

3、病房

    病房,作為病人術(shù)后至痊愈出院階段的主要生存地點(diǎn),其環(huán)境質(zhì)量將對病人健康產(chǎn)生很大危害。病區的劃分,大致有單人病區、雙人病房以及多人混合病區。根據以往的相關(guān)證據顯示：

眼科專(zhuān)業(yè)患者和較為年輕病人,更多傾向于選擇雙人或者多人病房；

兒童病房在設計為單獨客房時(shí),客房?jì)仍O置陪伴床,而單獨病房和雙人病房的應保存數目1:1；

術(shù)前患者大多數希望有一個(gè)術(shù)后患者作為室友，進(jìn)行手術(shù)的交流，容易降低術(shù)前患者的焦躁感；

研究表明，對外科或整形病人，如需達到同樣的醫療效果，住在私人病房中所需的肌肉注射治療用麻醉劑量，是住在雙人病房中患者的兩倍；

單人病房的最大好處,就是減少了病人之間的接觸,因此減少了病人直接傳染；

綜合醫院中，80%的病房采用三人或四人，20%的采用雙人及單人房間，是較好的病房分布比例。

四、使用者行為

    關(guān)于使用者方面，醫院的用戶(hù)主體包括醫務(wù)人員、病患以及家庭成員。一系列研究成果都注重于護士的工作環(huán)境感受與壓力恢復之間的相互關(guān)系,并證明了通過(guò)對護士休息空間的重新設計與工作環(huán)境質(zhì)量的改進(jìn),在一定程度上可以緩解護士的工作壓力,從而提升工作效率,提高病人滿(mǎn)意度、減少日常護理工作中的出錯率。

    同時(shí)，有關(guān)于探討視覺(jué)藝術(shù)品對精神問(wèn)題患者的影響,研究人員證明,即使通過(guò)某些簡(jiǎn)單的環(huán)境干預設計,如藝術(shù)品,也能夠做到節約醫院花費和縮短護士所給藥物的時(shí)限。

關(guān)于病人對醫院內空間環(huán)境設計的理解方面,讓病人達到較高評價(jià)的室內環(huán)境設計因素,主要包括以下幾點(diǎn):

1.內墻色調豐富、藝術(shù)品、舒服的床、電視機,很容易滿(mǎn)足病房的任何一點(diǎn)；

2.窗外的自然景色,便于上廁所、避免了噪聲污染；

3.舒適的燈光、寧靜的氣氛、舒適的房間溫度；

4.單人病房設計；

5.病房衛生清潔。

五、室內引導

    醫療建設內部完善的導視體系,一方面能夠提升建筑空間的利用效果,一方面又能夠減少使用者由于尋路所產(chǎn)生的不良情緒,同時(shí)由于增強了病人的空間感知能力,在一定程度上也減輕了醫務(wù)人員的工作勞動(dòng)強度。

    即使是存在嚴重認知障礙的病人,也能夠利用有效的環(huán)境信號,尋找目的地。缺少變化的建筑設計會(huì )給患者造成尋路的困難,而較好的視覺(jué)輔助系統則將大大提高用戶(hù)對建筑空間的利用效果。