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上海市在職職工的醫保待遇如何計算?

摘自:詩(shī)燁  日期:2023-04-18  [返回]


    目前上海市職工醫保的待遇如下:


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1、在職職工的門(mén)急診報銷(xiāo)比例根據年齡劃分為兩檔


①45歲及以上在職職工


門(mén)急診先由個(gè)人帳戶(hù)當年計入資金支付,用完后,本人負擔1500元,超過(guò)本人負擔部分發(fā)生的醫療費用按以下比例報銷(xiāo)。


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②45歲以下在職職工


門(mén)急診先由個(gè)人帳戶(hù)當年計入資金支付,用完后,本人負擔1500元,超過(guò)本人負擔部分發(fā)生的醫療費用按以下比例報銷(xiāo)。


注:如個(gè)人帳戶(hù)有歷年結余資金的,可以抵充“自負段”和“共付段”的個(gè)人自負部分,不足部分由個(gè)人現金自負。


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2、在職職工的住院、急診觀(guān)察室留院觀(guān)察的醫保待遇為:


起付標準為1500元;


起付標準以上、最高支付限額以下的醫療費用由統籌基金支付85%,個(gè)人支付15%;


起付標準以下的醫療費用以及由統籌基金支付后其余部分的醫療費用,由個(gè)人帳戶(hù)歷史結余資金支付,不足部分由個(gè)人現金自負。


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3、在職職工的門(mén)診大病和家庭病床的醫保待遇為:


不設起付標準;


最高支付限額以下的醫療費用:門(mén)診大病由統籌基金支付85%,個(gè)人支付15%;家庭病床由統籌基金支付80%,個(gè)人支付20%;


由統籌基金支付后其余的部分醫療費用,由個(gè)人帳戶(hù)歷年結余資金支付,不足部分由個(gè)人現金自負。

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