近日，JAMA Internal Medicine刊登了一項名為Better Effectiveness After Transition–Heart Failure (BEAT-HF)的研究結果，該研究主要集中在對因心臟病出院的病人干預的效果分析上。一共1400個(gè)病人被分為兩組，一組是具有強干預，另一組沒(méi)有任何干預措施。這些病人都是在2011-2013年因心臟病入院后出院的50歲以上人群隨機選取。具體的干預措施包括電話(huà)指導，血壓、心跳和體重等一系列數據的監測，主要由護士長(cháng)期監測數據并據此對病人進(jìn)行干預。實(shí)驗結果顯示，兩組人群出院后180天內的再入院率是一致的，都是50%，30天的再入院率和180天的死亡率也是沒(méi)有區別的。 
          移動(dòng)醫療在蓬勃發(fā)展后數年，由于在短期內并沒(méi)有取得立竿見(jiàn)影的效果，市場(chǎng)自身的反思開(kāi)始日益明顯。同時(shí)，作為最主要的買(mǎi)單者，支付方對移動(dòng)醫療的支持力度始終保持在一個(gè)較小的規模，整個(gè)市場(chǎng)正在從密集投資期向平穩發(fā)展過(guò)渡，試圖去尋找更為有效的服務(wù)模式。 
          這樣的研究顯示已移動(dòng)醫療為手段的干預并不能改善和提升病人的健康，也不能為支付方進(jìn)行真正有效的控費。無(wú)獨有偶，Scripps Translational Science Institute在近日宣布的一項調研也顯示，可穿戴設備的短期監測對健康效果和醫療成本的控制都難以體現效果。 
          這類(lèi)研究并不是第一次公布，雖然可以從樣本和研究時(shí)長(cháng)對其提出質(zhì)疑，但移動(dòng)醫療的效果還不是非常明確是毋庸置疑的，這也是為什么與遠程醫療相比，移動(dòng)醫療的發(fā)展相對較為緩慢。這就對移動(dòng)醫療到底能提供什么樣的價(jià)值提出了挑戰。一般來(lái)說(shuō)，移動(dòng)醫療的價(jià)值是可以干預病人的病情、藥企研發(fā)新藥和支付方控制醫療費用。但從上述的研究來(lái)看，效果都并不明顯，無(wú)法在短期創(chuàng )造足夠的價(jià)值，這嚴重影響了市場(chǎng)對移動(dòng)醫療未來(lái)發(fā)展的預期。 
          因此，移動(dòng)醫療以及由此帶動(dòng)的大數據業(yè)務(wù)在短期無(wú)法量化，也無(wú)法獲得規模性的增長(cháng)。未來(lái)最可能的脫困路徑在于將其融合進(jìn)傳統的醫療服務(wù)中，通過(guò)長(cháng)時(shí)段的實(shí)踐來(lái)真正發(fā)揮其價(jià)值，帶動(dòng)醫療服務(wù)的轉型和提升。 
          從中國的現狀來(lái)看，基礎醫療可能是一個(gè)非常合適的切入點(diǎn)，而不是現在的第三方服務(wù)公司，第三方服務(wù)有盈利壓力，很難長(cháng)期堅持。而基礎醫療機構將其作為增值服務(wù)來(lái)提升醫療服務(wù)能力，可以推動(dòng)自身的發(fā)展。 
          在分析基礎醫療如何與移動(dòng)醫療相結合前，先簡(jiǎn)單回顧一下基礎醫療面臨的多重挑戰：合格醫生的匱乏，無(wú)法提供一站式的醫療服務(wù)以及支付意愿的限制。 
          首先，中國醫療服務(wù)人才的教育培訓體系層次不齊，從大中專(zhuān)一直到博士。表面來(lái)看，這樣的教育培訓可以有的放矢，可以有效的快速培養各類(lèi)人才從而適應從社區到三甲大醫院的需求，但這造成了病人長(cháng)期以來(lái)對各種三甲以外機構的不信任。其實(shí)，對于醫療人才培養來(lái)說(shuō)，整齊劃一是非常有必要的，去基層和去大醫院工作最大的區別不是薪水或級別，而是是否對科研和教學(xué)有興趣。在三級醫療體系下，優(yōu)質(zhì)的和合格的醫生自然形成了向上流動(dòng)的意愿，這是無(wú)法改變的。不過(guò)隨著(zhù)分診的鼓勵和大量資本的進(jìn)入，體制外的社區醫療是能夠吸引到一部分優(yōu)質(zhì)合格的醫生，會(huì )有一些小突破。 
          其次，基礎醫療缺乏各類(lèi)硬件和檢測設備，需要第三方檢測中心配套，但這對于習慣于在大醫院接受一站式服務(wù)的用戶(hù)來(lái)說(shuō)還有些不太適應。最后，社區醫療到底如何盈利，靠醫保難以維持業(yè)務(wù)發(fā)展，必須賣(mài)藥，這又回到以藥養醫的老路。而商保的發(fā)展又過(guò)弱，無(wú)法支撐社區醫療的發(fā)展。 
          這些挑戰逼迫基礎醫療向更適合中國國情的方向發(fā)展。由于中國慢病高發(fā)，各類(lèi)需要長(cháng)期康復的人群也非常龐大，要管理好這一人群并為他們提供良好的服務(wù)是基礎醫療的主要突破口。而要實(shí)現這一目標主要依靠長(cháng)時(shí)間的數據搜集、分析和對病人的干預。社區是這類(lèi)人群最集中的地區，而且整體需求非常大，但很多傳統的社區衛生中心受到體制的限制，還不能很好的為市場(chǎng)提供有效的服務(wù)。因此，新型基礎醫療的發(fā)展將會(huì )有效滿(mǎn)足市場(chǎng)需求，從而帶動(dòng)自身的發(fā)展。 
          盡管移動(dòng)醫療的短期效果不明顯，但由長(cháng)期的監測所帶來(lái)的大數據分析能為其他各類(lèi)服務(wù)提供參考，特別是醫生診斷和用藥管理。因為基礎醫療的醫生能力有限，以數據搜集和分析再配以相應的服務(wù)將有助于基層醫生提升自己的能力。如果配上規范的標準和長(cháng)期的培訓，將有助于吸引用戶(hù)，是較為有效的獲客方法?；A醫療還需要遠程醫療的服務(wù)來(lái)做輔助，讓病人能定期與大醫院的醫生進(jìn)行溝通，從而最終將病人沉淀下來(lái)，成為長(cháng)期用戶(hù)。 
          但要達到這種以病人為中心的服務(wù)模式的拓展，基礎醫療需要實(shí)施真正的家庭醫生制度?，F代家庭醫生并不是一種被動(dòng)的坐等上門(mén)服務(wù)，而是積極主動(dòng)的來(lái)為用戶(hù)提供高效的服務(wù)。要保證監測的進(jìn)行和數據的有效采集，一個(gè)家庭醫生無(wú)法同時(shí)監控很多病人，這就需要為他們的服務(wù)明確目標，不是以數量取勝來(lái)增加盈利而是以質(zhì)量取勝來(lái)提供滿(mǎn)意的服務(wù)。 
          本質(zhì)上來(lái)說(shuō)，基礎醫療的突破不是在規模上而是在質(zhì)量上。只有經(jīng)過(guò)2-3年的中期實(shí)踐后產(chǎn)生了典型的示范效果后，才能去全面方位的鋪開(kāi)，取得規模性的增長(cháng)。而以服務(wù)為特色的移動(dòng)醫療則將被完全整合進(jìn)這一市場(chǎng)，成為基礎醫療的有效組成部分，較難以成為獨立增長(cháng)的部分。但醫療大數據的分析和整合則將產(chǎn)生成體量的第三方公司，為基礎醫療提供有價(jià)值的服務(wù)。

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